Etapas del cáncer de la vejiga

La etapa de un cáncer de la vejiga indica cuánto se ha propagado dentro de la vejiga, a tejidos cercanos y a otros órganos. La etapa del cáncer es uno de los factores más importantes al seleccionar las opciones de tratamiento, así como el factor más significativo (pero no el único) para predecir el pronóstico.

Un sistema de clasificación por etapas es una manera estándar de describir la extensión a la cual se ha propagado el cáncer. El sistema más comúnmente usado en Estados Unidos se llama Sistema TNM del Comité Americano Conjunto del Cáncer (American Joint Committee on Cancer, AJCC). El sistema TNM describe la extensión del tumor (T) primario, la ausencia o la presencia de propagación en los ganglios (nodes, N) linfáticos cercanos y la ausencia o presencia de propagación (metástasis) (M) a los órganos distantes.

Algunos médicos también pueden usar otros sistemas de clasificación por etapas que utilizan las letras A, B, C y D para describir la extensión del cáncer de la vejiga. Asegúrese de pedir a su equipo de atención del cáncer que le explique su etapa en una manera que usted entienda, para que pueda tomar decisiones fundamentadas sobre su tratamiento. Las categorías T, N y M que se describen a continuación se basan en al revisión de las etapas del cáncer de la vejiga del AJCC de 2002.

Categorías de los tumores (T) de la vejiga

Existen dos tipos de clasificaciones T para el cáncer de la vejiga.

• La etapa clínica es la que asigna el médico con base en los resultados de todas las pruebas diagnósticas y las biopsias.
• La etapa patológica se basa en la extirpación quirúrgica y el examen del tumor y de otros tejidos.

La etapa clínica se usa para tomar decisiones sobre el tratamiento. Sin embargo, la etapa clínica puede subestimar qué tan lejos se ha propagado el cáncer. La etapa patológica asignada después de la cirugía es más exacta para predecir el pronóstico de supervivencia del paciente.

El cáncer de la vejiga con frecuencia afecta muchas áreas de la vejiga al mismo tiempo. Si la biopsia detecta múltiples cánceres, se añade la letra “m” a la categoría T apropiada.

Cuando el cáncer de la vejiga se detecta en el revestimiento más superficial de la vejiga y no invade los tejidos circundantes, se le denomina carcinoma in situ (CIS). Cuando se detecta un CIS, es posible que se agreguen las letras “i y s”.

• TX: No se puede determinar un tumor primario
• T0: No hay evidencia de un tumor primario
• Ta: Carcinoma papilar no invasivo
• Tis: Carcinoma in situ (CIS), carcinoma plano no invasivo
• T1: El tumor ha crecido debajo de la membrana urotelial, pero no ha penetrado hasta el tejido muscular.
• T2: El tumor invade el músculo
  • T2a: El tumor invade el músculo superficial (mitad interna)
  • T2b: El tumor invade el músculo profundo (mitad externa)
• T3: El tumor invade el tejido graso que rodea a la vejiga
  • T3a: La propagación del tumor hacia el tejido graso que rodea la vejiga sólo puede verse a través de un microscopio
  • T3b: La propagación del tumor hacia el tejido graso que rodea la vejiga es lo suficientemente grande como para ser visto en estudios por imágenes o puede ser visto o palpado por el cirujano.
• T4: El tumor invade cualquiera de lo siguiente: próstata, útero, vagina, pared pélvica o pared abdominal
  • T4a: El tumor invade la próstata en los hombres y el útero y/o la vagina en las mujeres
  • T4b: El tumor invade la pared pélvica y/o la pared abdominal

Categorías de ganglios (nodes, N) linfáticos regionales

• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos en la pelvis)
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático, que es de 2 cm (4/5 de pulgada) o menor
• N2: Metástasis en un sólo ganglio linfático, mayor de 2 cm pero menor de 5 cm (2 pulgadas); o en múltiples ganglios linfáticos, ninguno mayor de 5 cm
• N3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm

Categorías de metástasis (M) distante

• MX: No se puede determinar metástasis distante
• M0: No hay metástasis distante
• M1: Metástasis distante

Una vez que se han determinado las categorías T, N y M, esta información se combina en un proceso llamado agrupación por etapas para asignar una etapa general de 0, I, II, III o IV, siendo la etapa 0 la menos grave (o la etapa más temprana) y la etapa IV la más grave (o etapa avanzada).

Grupos de etapas del AJCC

Etapas TNM del cáncer de la vejiga  

Resumen de las etapas TNM del cáncer de la vejiga

Etapa 0a: El cáncer es un carcinoma papilar no invasivo. Ha crecido hacia el centro hueco de la vejiga pero no ha invadido el músculo ni el tejido conectivo de la pared de la vejiga.

Etapa 0is: El cáncer es un carcinoma plano no invasivo, también conocido como carcinoma plano in situ (CIS). El cáncer afecta la capa del revestimiento de la vejiga pero no ha crecido hacia adentro, hacia la parte hueca de la vejiga ni ha invadido el músculo o el tejido conectivo de la pared de la vejiga.

Etapa I: El cáncer ha invadido la capa de tejido conectivo o de soporte que se encuentra debajo de la capa del revestimiento de la vejiga. Pero el cáncer no se ha propagado a la capa gruesa del músculo en la pared de la vejiga. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Etapa II: El cáncer ha invadido a la capa muscular gruesa de la pared de la vejiga. Pero el cáncer no ha atravesado completamente el músculo para llegar a la capa de tejido grasoso que rodea la vejiga. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Etapa III: El cáncer ha invadido completamente a través de la capa de músculo de la vejiga y dentro de la capa de tejido graso que rodea la vejiga. Es posible que se haya propagado hacia la próstata, el útero o la vagina. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.

Etapa IV: El cáncer se ha propagado a través de la pared de la vejiga hasta la pared pélvica o abdominal y/o se ha propagado a los ganglios linfáticos o a órganos distantes tales como los huesos, hígado o pulmones.

Grados

A los cánceres de la vejiga también se les asigna un grado, con base en la apariencia del cáncer bajo el microscopio. Hay tres grados: bajo (G1), intermedio (G2), y alto (G3). Los cánceres de grado bajo se parecen más al tejido normal de la vejiga, lo que sugiere que no serán muy agresivos. Los cánceres de alto grado se parecen menos a los tejidos normales. Tienen más probabilidades de invadir la pared de la vejiga y propagarse fuera de la vejiga.

Aunque el grado del cáncer de la vejiga no afecta la etapa del cáncer, sí afecta las opciones de tratamiento recomendadas, especialmente en el caso de los cánceres no invasivos.

DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE LA VEJIGA

TIPOS DE TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE LA VEJIGA

Para mas información en estas guías de tratamiento, o en cancér en general, llame al NCCN al 1-888-909-NCCN o a la Asociación Americana de Cáncer al 1-800-ACS-2345. O usted puede visitar estas organizaciones en el internet: www.cancer.org (ACS) y www.nccn.org (NCCN).

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