Linfoma no Hodgkin Guías de tratamiento para los pacientes – Versión I / Octubre de 2003

Introducción

Con este reporte, los pacientes tendrán su primer acceso a la información sobre la manera en que el linfoma no Hodgkin se trata en los centros de cáncer más importantes del país. Originalmente diseñadas para los especialistas del cáncer de la Nacional Comprehensive Cancer Network (NCCN), la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society, ACS) ha redactado ahora estas guías de tratamiento en una versión más fácil de entender para el público en general. Si desea obtener una copia impresa de estas guías, así como información adicional, llame a la Sociedad Americana del Cáncer al teléfono 1-800-227-2345 o a la NCCN al teléfono 1-888-909-NCCN, o visite los sitios en la Web de estas organizaciones en www.cancer.org (ACS) y www.nccn.org (NCCN).

Desde 1995, los médicos han buscado el asesoramiento de la NCCN para el tratamiento del cáncer. Las Guías de Prácticas Clínicas de la NCCN fueron desarrolladas por un diverso panel de expertos de 20 de los mejores centros de cáncer del país.

Durante más de 85 años, el público ha confiado en la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) para obtener información sobre el cáncer. Los libros y los folletos de la Sociedad proporcionan información completa, actualizada y comprensible a cientos de miles de pacientes, a su familia y a sus amigos. Esta colaboración entre la NCCN y la ACS proporciona una fuente fidedigna y comprensible de información sobre los tratamientos del cáncer con un lenguaje más accesible.

Estas guías para los pacientes le ayudarán a entender mejor su tratamiento del cáncer y el consejo de su médico. Le recomendamos enfáticamente que las discuta con su médico. Para aprovechar al máximo esta información, considere hacer las siguientes preguntas a su médico:

• ¿Qué clase de linfoma no Hodgkin padezco?
• ¿En qué etapa (estadio) se encuentra?
• ¿Cuál es mi índice pronóstico?
• ¿Es un linfoma de rápido crecimiento?
• ¿Cómo afectan la etapa y el tipo de linfoma mis expectativas de curación?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
• ¿Cuáles son los riesgos o los efectos secundarios asociados con cada una de mis opciones de tratamiento y cómo afectarán mi calidad de vida?
• ¿Qué debo hacer a fin de prepararme para el tratamiento, reducir los efectos secundarios y acelerar mi recuperación?
• ¿Cuándo podré reanudar mis actividades normales?

Decisiones sobre el tratamiento del linfoma no Hodgkin

Aproximadamente 53,900 estadounidenses (28,200 hombres y 25,700 mujeres) serán diagnosticados con linfoma no Hodgkin este año. Estas cifras incluyen tanto adultos como niños. Es el quinto cáncer más común en este país, con excepción de los cánceres de piel no melanoma. La Sociedad Americana del Cáncer calcula que aproximadamente 24,400 estadounidenses (12,700 hombres y 11,700 mujeres) fallecerán a causa del linfoma no Hodgkin este año.

Entre el principio de la década de los setenta y el final de la década de los noventa, las tasas de incidencia del linfoma no Hodgkin casi se duplicaron. El aumento no se pudo explicar completamente, aunque muchas personas creen que parcialmente se debió a las infecciones con el VIH. Una pequeña parte de este aumento se debió a mejores métodos de diagnóstico. Sin embargo, desde el 2000, las tasas generales de incidencia han permanecido constantes y han comenzado a mostrar una pequeña reducción.

Aunque algunos tipos de linfoma no Hodgkin se encuentran entre los cánceres infantiles más comunes, más de un 95% de los casos de linfoma no Hodgkin ocurren entre los adultos. La edad media al diagnóstico es de 60 años. El riesgo de contraer la mayoría de los tipos de linfoma no Hodgkin aumenta al transcurso de la vida, y los ancianos corren el mayor riesgo. Se espera que el aumento en la edad media de la población estadounidense contribuya al aumento de los casos de linfoma no Hodgkin en los próximos pocos años. Esta enfermedad es más común entre los hombres que entre las mujeres. Los africano americanos y los asiáticos americanos tienen menos probabilidades que los blancos de contraer linfoma no Hodgkin.

Aunque el linfoma no Hodgkin es una enfermedad grave, se puede tratar, y en algunos casos, se puede curar. Es muy importante que reciba atención de un equipo de profesionales médicos que tengan experiencia en el tratamiento del linfoma no Hodgkin. Este equipo puede incluir un cirujano, un oncólogo médico, un oncólogo radiólogo, un patólogo, una enfermera en oncología, un radiólogo y un trabajador social, junto con su médico de atención primaria.

Esta información se preparó para ayudarle a entender las opciones de tratamiento del linfoma no Hodgkin con el fin de que usted y su equipo de atención del cáncer puedan trabajar juntos e identificar cuál de ellas satisface mejor sus necesidades médicas y personales.

En este reporte usted encontrará diagramas que los médicos llaman “algoritmos”, “diagramas o árboles de decisiones” o “rutas clínicas”. Los diagramas representan las clases más comunes de linfoma no Hodgkin, y cada uno de ellos muestra cómo usted y su médico pueden seleccionar las opciones que necesita hacer sobre su tratamiento. Hay muchas otras clases de linfoma no Hodgkin. Ellas se analizan, junto con su tratamiento en el sitio en la Web de la ACS en www.cancer.org.

Para tomar una decisión fundamentada, necesita entender algunos de los términos que sus médicos usan. Tal vez ya se encuentre en un terreno familiar, o quizá necesite consultar las varias secciones listadas en el contenido. Encontrará no sólo información antecedente sobre el linfoma no Hodgkin sino también explicaciones sobre los varios tipos de linfoma no Hodgkin, las etapas, la evaluación y los tratamientos, todas las categorías usadas en los diagramas. También proporcionamos un Glosario de términos médicos al cual usted puede tener acceso oprimiendo su cursor sobre las palabras en letra cursiva azul en el texto.

¿Qué es el linfoma no Hodgkin?

El linfoma no Hodgkin es un cáncer que se inicia en el tejido linfoide ( también conocido como tejido linfático). El tejido linfoide es el principal componente del sistema inmunitario. Está formado por varios tipos de células diferentes que trabajan en conjunto para resistir las infecciones. Estas células también reaccionan ante tejidos extraños (como por ejemplo un órgano trasplantado).

Otros tipos de cáncer pueden aparecer en otros órganos y luego se propagan hacia el tejido linfoide. Pero estos tipos de cáncer no son linfomas. Por ejemplo, un cáncer que se inicia en los pulmones y luego se propaga a los ganglios linfáticos aún se llama cáncer del pulmón. Los linfomas se inician en los linfocitos, ya sea del tejido linfoide o los órganos linfoides y se pueden propagar desde ahí.

Hay dos tipos principales de linfomas: El linfoma de Hodgkin (o enfermedad de Hodgkin) que recibe su nombre del Dr. Thomas Hodgkin, quien fue el primero que lo diagnosticó en 1832. Todos los demás tipos de linfomas se denominan linfomas no Hodgkin. Los linfomas no Hodgkin son muy diferentes de la enfermedad de Hodgkin respecto a la forma en que crecen y se propagan y a la forma en que se tratan. La información que se presenta en este documento sólo se refiere a los diferentes tipos de linfoma no Hodgkin. Cada tipo varía en su tratamiento y en su respuesta al tratamiento.

Tejido linfoide

El principal tipo de célula que se encuentra en el tejido linfoide es linfocitico. Los linfocitos se encuentran en los órganos linfoides (se describen más abajo) y en la médula ósea. Los dos tipos principales de linfocitos son los linfocitos B (o células B) y los linfocitos T (o células T). Aunque ambos tipos pueden convertirse en linfomas, los linfomas de las células B son más comunes. Estos dos tipos representan un 85% (células B) y un 15% (células T) de los casos de linfoma no Hodgkin.

Las células T y las células B normales realizan diferentes tareas dentro del sistema inmunitario. Las células B ayudan a proteger al cuerpo contra las bacterias, produciendo inmunoglobulinas (también llamadas anticuerpos). Los anticuerpos se adhieren a ciertas sustancias de la superficie de las bacterias y atraen un tipo de células del sistema inmunitario. Estas células rodean y digieren las bacterias recubiertas con anticuerpos. Los anticuerpos también atraen ciertas proteínas sanguíneas que pueden destruir bacterias.

Algunas células T normales ayudan a proteger el cuerpo contra virus, hongos y algunas bacterias. Reconocen sustancias específicas que se encuentran en células infectadas con virus y destruyen estas células. Las células T también liberan sustancias llamadas citocinas. Las citocinas atraen otros tipos de glóbulos blancos, que entonces digieren las células infectadas. Se cree que las células T también destruyen ciertos tipos de células cancerosas, así como las células de órganos trasplantados. Algunos tipos de células T desempeñan un papel en la actividad estimulante o inhibidora de otras células del sistema inmunitario.

Las células B y las células T normales se pueden identificar mediante pruebas de laboratorio que revelan las diferentes sustancias en su superficie. Ciertas sustancias sólo se encuentran en las células B, y otras se encuentran sólo en las células T. Hay varios tipos de células T, cada una de ellas con una tarea especial, y también hay diferentes etapas en el desarrollo de las células B y de las células T. Cada tipo de linfoma tiende a parecerse a un subtipo particular de linfocito normal en cierto nivel de desarrollo.

Esta información es útil porque ayuda a determinar el tipo de linfoma que una persona tiene, y es el primer paso para considerar las opciones de tratamiento. Así que, aprender sobre los linfocitos es el primer paso para entender los linfomas, su diagnóstico y su tratamiento.

Órganos que contienen tejido linfoide

Los ganglios linfáticos son órganos pequeños en forma de fríjol que son estructuras normales y que se encuentran en todo el cuerpo conectados por un sistema de vasos linfáticos. Estos vasos son como venas, excepto que en lugar de transportar sangre, transportan linfa (un líquido transparente que contienen productos de desecho y exceso de fluido de los tejidos). Ellos también portan células del sistema inmunitario que viajan hacia los ganglios linfáticos desde otros tejidos.

Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño cuando combaten una infección. Los ganglios linfáticos que crecen como reacción ante una infección se denominan ganglios reactivos (o ganglios hiperplásicos) y frecuentemente son sensibles al tacto. Normalmente un ganglio linfático agrandado no es grave. Las personas que padecen de dolor de garganta o resfriados frecuentemente presentan ganglios linfáticos agrandados en el cuello. Pero un ganglio linfático agrandado también es el signo más común de linfoma.

El bazo se encuentra debajo de la parte inferior de la caja torácica, en el costado izquierdo del cuerpo. El bazo de un adulto medio pesa aproximadamente 5 onzas. El bazo produce linfocitos y otras células del sistema inmunitario para ayudar a combatir las infecciones. Almacena células sanguíneas sanas y filtra las células sanguíneas dañadas, las bacterias y los residuos de las células.

El timo es una glándula que se localiza en la parte frontal del tórax, en la base del cuello. Durante el crecimiento del feto en el útero de la madre, el timo desempeña un papel vital en el desarrollo de los linfocitos T. El tamaño de esta glándula (aproximadamente 1 onza) y su actividad alcanzan el máximo entre 1 y 20 años de edad. Aunque su tamaño y su función declinan con la edad, el timo continúa funcionando durante toda la vida como parte del sistema inmunitario.

Las glándulas adenoides y las amígdalas son acumulaciones de tejido linfático que se localizan en la parte posterior de la garganta. Producen anticuerpos contra los gérmenes que entran al cuerpo al respirar y al tragar. Se ven fácilmente cuando aumentan de tamaño durante una infección o si se vuelven cancerosas. El estómago y el tracto intestinal también contienen algo de tejido linfático.

La médula ósea (la parte suave de los huesos) produce glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos. Los glóbulos rojos llevan oxígeno desde los pulmones hasta el resto del cuerpo. Las plaquetas tapan los pequeños orificios en los vasos sanguíneos causados por cortaduras o raspaduras. La principal función de los glóbulos blancos es combatir las infecciones. Los dos tipos principales de glóbulos blancos son los neutrófilos (también conocidos como granulocitos o “polis”) y los linfocitos.

El reporte completo esta tambien disponible como archivo PDF:

NCCN Linfoma No Hodgkin 738 k

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TIPOS DE LINFOMA NO HODGKIN

El objetivo de la asociación entre la National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Americana del Cáncer (American Cancer Society o ACS, por sus siglas en inglés) es proporcionar a los pacientes y al público en general lo más reciente en información sobre el tratamiento del cáncer de una manera comprensible. Se pretende que esta información, basada en las Guías de Práctica Clínica de la NCCN, le sea útil en su conversación con el médico, pero no que reemplace la experiencia ni el juicio clínico de éste. La situación de cada paciente se debe evaluar individualmente, y por ello es importante que hable con su médico sobre las guías y toda la información relacionada con las opciones de tratamiento. Para asegurarse de tener la versión más actualizada de las guías, consulte la página en Internet de la Sociedad Americana del Cáncer (www.cancer.org) o la de la NCCN (www.nccn.org). También puede llamar a la NCCN al 1-888-909-NCCN o a la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800-ACS-2345 (1-800-227-2345). Un especialista en información sobre el cáncer le asistirá en español.

Un panel diverso de expertos redactó las Guías de práctica clínica de la NCCN. Las guías son una declaración del consenso de sus autores con respecto a la evidencia científica y sus puntos de vista sobre los métodos de tratamiento aceptados actualmente. Las guías de la NCCN se van actualizando a medida que se dispone de nuevos datos significativos. La versión de Información para los Pacientes se actualizará según los nuevos datos y estará disponible en Internet en las páginas de la NCCN y de la Sociedad Americana del Cáncer. Para asegurarse de que tiene la versión más reciente puede comunicarse con la Sociedad Americana del Cáncer o con la NCCN.

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